Pierwsze objawy tocznia – od czego się zaczyna?

Pierwsze objawy tocznia – od czego się zaczyna?

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE), powszechnie znany jako toczeń, jest chorobą autoimmunologiczną, która wpływa na wiele narządów i układów w organizmie. Toczeń jest chorobą przewlekłą, ale objawy mają tendencję do cyklicznego występowania w naprzemiennych okresach „zaostrzeń” (lub „zaostrzeń”) i remisji. Nie ma znanego lekarstwa, ale dostępnych jest wiele metod leczenia.

U osoby z toczniem układ odpornościowy, który normalnie chroni organizm przed obcymi najeźdźcami i infekcjami, działa nieprawidłowo i zamiast tego atakuje własne zdrowe tkanki organizmu. Toczeń może prowadzić do licznych komplikacji zdrowotnych, a w poważnych przypadkach może nawet zagrażać życiu.

Co powoduje tocznia?

Dokładna przyczyna tocznia nie jest znana, ale większość naukowców uważa, że genetyka w połączeniu z zewnętrznymi czynnikami wyzwalającymi – takimi jak infekcje, leki lub inne czynniki środowiskowe – prowadzi do rozwoju tej choroby.

Jakie są różne rodzaje tocznia?

Istnieje wiele rozpoznanych form tocznia:

  • Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest najczęściej wymienianą chorobą i najpoważniejszą, ponieważ obejmuje całe ciało.
  • Toczeń dyskoidalny jest chorobą wyłącznie skórną, w której występuje specyficzna wysypka, głównie bliznowata wysypka zmian w kształcie koła, bez innych objawów (pacjenci ze SLE czasami mają tę samą wysypkę).
  • Podostry toczeń skórny obejmuje bardziej rozległą wysypkę, która często pogarsza się pod wpływem ekspozycji na słońce. Jest on związany z ograniczoną postacią tru w około 50% przypadków.
  • Toczeń polekowy występuje stosunkowo rzadko i jest wywoływany przez niektóre leki, takie jak hydralazyna i niektóre leki przeciwpadaczkowe. Toczeń polekowy powoduje ból stawów w około 90% przypadków, wysypkę w 20% i zapalenie wyściółki serca lub płuc w 15%. Zazwyczaj ustępuje on po odstawieniu leku.
  • Toczeń noworodkowy występuje u niemowląt, których matki mają określone wyniki badań krwi, ale nie u niemowląt matek, które mają tru, ale nie mają tych wyników badań krwi. Jego objawy zwykle składają się głównie z przejściowej, nieistotnej wysypki i wyników badań krwi, które znikają w ciągu kilku miesięcy. W rzadkich przypadkach może prowadzić do poważnych chorób serca.

Jakie są czynniki ryzyka tocznia?

Płeć, rasa i pochodzenie etniczne oraz wiek są kluczowymi czynnikami. Młodsze kobiety, a zwłaszcza młodsze kobiety kolorowe, są najbardziej zagrożone.

  • Płeć: Większość osób z toczniem to kobiety. Stosunek kobiet do mężczyzn chorujących na toczeń wynosi około 9 do 1.
  • Rasa i pochodzenie etniczne: Kobiety kolorowe częściej chorują na toczeń niż kobiety białe.
    • Częstość występowania tocznia u kobiet rasy czarnej jest trzykrotnie wyższa niż u kobiet rasy białej. Częstość występowania tocznia u Azjatek jest dwukrotnie wyższa niż u kobiet rasy białej.
  • Wiek: Objawy prowadzące do rozpoznania tocznia najczęściej pojawiają się u osób w wieku od 15 do 44 lat.

Jakie są objawy tocznia?

Objawy różnią się w zależności od osoby, ale typowa osoba z toczniem to młoda kobieta, u której rozwija się zapalenie stawów palców, nadgarstków lub innych małych stawów, wypadanie włosów, wysypka (często na twarzy, w kształcie motyla na nosie i policzkach). Może im towarzyszyć gorączka, obrzęk węzłów chłonnych (gruczołów), ból w klatce piersiowej i/lub białko w moczu.

Często pierwszą kliniczną wskazówką, że dana osoba ma toczeń, jest wynik badania krwi, niezależnie od tego, czy występują u niej typowe objawy tocznia. Kiedy objawy wystąpią, zwykle zaczynają się tylko w jednym lub dwóch obszarach ciała, ale z czasem może pojawić się ich więcej.

Najczęstszymi oznakami i objawami tocznia są

  • zapalenie stawów
  • złe samopoczucie lub zmęczenie
  • gorączka
  • wysypki (często w odpowiedzi na ekspozycję na światło słoneczne), zwykle zlokalizowane na twarzy, szyi, klatce piersiowej, grzbietach ramion, opuszkach palców i/lub podstawie paznokci
  • utrata włosów
  • obrzęk węzłów chłonnych
  • choroba nerek
  • utrata masy ciała
  • bóle w klatce piersiowej spowodowane zapaleniem opłucnej lub osierdzia
  • ból brzucha
  • bóle głowy, zaburzenia nastroju, dezorientacja, psychoza, drgawki lub udar mózgu
  • nadwrażliwość na światło – w której ekspozycja na słońce powoduje chorobę (nie tylko wysypkę), wymagającą stosowania wysokiej jakości filtrów przeciwsłonecznych
  • małe, bezbolesne owrzodzenia w jamie ustnej i nosie.

Każda osoba z toczniem będzie prawdopodobnie miała własne, specyficzne wzorce objawów i zaostrzeń. Wzorce te mogą jednak zmieniać się w czasie.

Lekarz może podejrzewać, że dana osoba ma toczeń, jeśli wykazuje niektóre z klasycznych objawów, takich jak nawracające wysypki i gorączki. W przypadkach, gdy te bardziej oczywiste objawy są nieobecne, diagnoza może być mniej jawna. Na przykład, pacjent może doświadczać tylko łagodnych form niektórych klasycznych objawów, takich jak zmęczenie i obrzęk węzłów chłonnych, i nie szukać pomocy medycznej, dopóki nie wystąpią poważne komplikacje, takie jak zapalenie osierdzia (zapalenie wyściółki wokół serca).

Jeśli Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej podejrzewa, że możesz mieć toczeń, skontaktuj się z reumatologiem, aby potwierdzić diagnozę i uzyskać odpowiednie leczenie.

Jak diagnozuje się toczeń?

Diagnoza tocznia opiera się na ogół na badaniach laboratoryjnych, które wykluczają inne choroby, które mogą mieć podobne objawy, oraz na specyficznych testach serologicznych – badaniach krwi, które określają obecność pewnych przeciwciał.

U pacjentów z toczniem charakterystyczne są następujące wyniki badań laboratoryjnych:

  • Przeciwciała przeciwko własnym komórkom. Prawie wszystkie osoby z toczniem mają pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA).
  • Pozytywne objawy jednego lub więcej z poniższych, które mogą występować wraz z pozytywnym wynikiem ANA: anty-dwuniciowe DNA (anty-dsDNA), przeciwciało anty-Smith (anty-Sm), anty-Ro/SSA, anty-La/SSB, anty-RNP, antyfosfolipidowe (przeciwciało antykardiolipinowe, przeciwciało przeciwko beta-2-glikoproteinie-I (aβ2GPI))
  • Nieprawidłowości krwi (hematologiczne), takie jak: leukopenia (niska liczba białych krwinek), limfopenia (niska liczba limfocytów), małopłytkowość (niska liczba płytek krwi)
  • Różne formy niedokrwistości, w tym autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna
  • Oznaki stanu zapalnego we krwi, zwykle mierzone zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR).

Osoby z toczniem czasami mają również fałszywie dodatnie wyniki testów na kiłę. Nie ma to nic wspólnego z chorobą, jaką jest kiła, a bardziej specyficzny test na kiłę będzie negatywny u osób, które mają taki wynik testu.

Jak wygląda leczenie tocznia?

W zależności od objawów, wyników badań krwi i poszczególnych zaangażowanych narządów, osoba z toczniem może otrzymać jedno lub więcej z poniższych:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
  • hydroksychlorochina (Plaquenil)
  • kortykosteroidy
  • leki immunosupresyjne
  • leki biologiczne, takie jak belimumab (Benlysta), rytuksymab (Rituxan)
  • ekulizumab (hamujący działanie dopełniacza)
  • inhibitory konwertazy angiotensyny (kontrolujące ciśnienie krwi i chroniące nerki)
  • leki przeciwdepresyjne
  • leki przeciwdrgawkowe

Przy odpowiednim leczeniu większość osób z toczniem może spodziewać się normalnej długości życia. Nieprawidłowości w morfologii krwi często nie wymagają żadnego leczenia, podczas gdy wysypki, zmęczenie, zapalenie stawów i inne objawy zwykle reagują na jedną lub więcej z różnych form leczenia opisanych powyżej.

Pierwsze objawy tocznia – od czego się zaczyna?

Źródła:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32380218